Ponto ótimo cardiorrespiratório em futebolistas profissionais: uma nova variável submáxima do exercício / Cardiorespiratory optimal point in professional soccer players: a novel submaximal variable during exercise

O consumo máximo de oxigênio (VO2 max) e o limiar anaeróbico (LA) obtidos no teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) são utilizados na avaliação de atletas. Todavia, dificuldades na identificação e mensuração dessas variáveis dificultam sua utilização prática. O ponto ótimo cardiorrespiratório (POC) é uma variável submáxima do TCPE de mensuração objetiva e com significado clínico prognóstico. Contudo, é desconhecido o seu comportamento em atletas.Descrever o comportamento do POC em jogadores profissionais de futebol e sua associação com VO2 max e LA. Análise retrospectiva de 198 futebolistas submetidos a TCPE máximo em esteira rolante com protocolo em rampa, divididos pela posição em campo: goleiro, zagueiro, lateral, meio-campo e atacante. Foram determinados VO2max, LA e POC. O POC correspondeu ao menor valor de ventilação/consumo de oxigênio em um dado minuto do TCPE. Variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t de Student não emparelhado ou ANOVA, ou teste de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis dependendo na distribuição das mesmas, e variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. A correlação de Pearson foi utilizada para testar a associação entre POC e outras variáveis ventilatórias. Adotou-se um nível de 5% para significância estatística. O POC (média ± desvio-padrão) foi de 18,2 ± 2,1 a uma velocidade 4,3 ± 1,4 km.h-1 menor do que a do LA. Enquanto o VO2 max (62,1 ± 6,2 mL.kg-1.min-1) tendeu a ser menor nos goleiros (p < 0,05), o POC não variou conforme a posição em campo (p = 0,41). Não houve associação significativa entre POC e VO2max (r = 0,032,p = 0,65) nem com LA (r = -0,003, p = 0,96).O POC pode ser facilmente determinado em exercício submáximo realizado com velocidades incrementais em futebolistas e não varia pela posição em campo. A ausência de associação com VO2max e LA indica que o POC traz uma informação distinta e complementar a essas variáveis. Estudos futuros são necessários para determinar implicações práticas do POC na avaliação de atletas

Maximal oxygen consumption (VO2max) and ventilatory threshold (VT) obtained during a cardiopulmonary exercise test (CPX) are used in the evaluation of athletes. However, the identification of these variables may sometimes be unreliable, which limits their use. In contrast, the cardiorespiratory optimal point (COP) is a submaximal variable derived from CPX with objective measurement and prognostic significance. However, its behavior in athletes is unknown. To describe the behavior of COP in professional soccer players and its association with VO2max and VT. VO2max, VT and COP were obtained retrospectively from 198 soccer players undergoing maximal treadmill CPX using ramp protocol. COP was defined as the lowest value of the ventilation/oxygen consumption ratio in a given minute of the CPX. The soccer players were stratified according to their field position: goalkeeper, center-defender, left/right-back, midfielder and forwarder. Continuous variables were compared using unpaired Student t test or ANOVA, or Mann-Whitney test or Kruskal-Wallis test depending on their distribution, and categorical variables were compared using chi-square test. Pearson correlation was used to test the association between COP and other ventilatory variables. A level of 5% was used for statistical significance. COP (mean ± SD) was 18.2 ± 2.1 and was achieved at a speed 4.3 ± 1.4 km.h-1 lower than that achieved at the VT. While VO2max (62.1 ± 6.2 mL.kg-1.min-1) tended to be lower in goalkeepers (p < 0.05), the COP did not vary according to field position (p = 0.41). No significant association was observed between COP and VO2max (r = 0.032, p = 0.65) or between COP and VT (r = -0.003, p = 0.96). COP can be easily determined during submaximal exercise performed with incremental speed in soccer players and does not vary according to the athlete's field position. The absence of association with VO2max and VT indicates that COP provides distinct and complementary information to these variables. Future studies are needed to determine the practical implications of COP in assessing athletes

Ponto Ótimo Cardiorrespiratório em Futebolistas Profissionais: Uma Nova Variável Submáxima do Exercício / Cardiorespiratory Optimal Point in Professional Soccer Players: A Novel Submaximal Variable During Exercise

O consumo máximo de oxigênio (VO2max) e o limiar anaeróbico (LA) obtidos no teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) são utilizados na avaliação de atletas. Todavia, dificuldades na identificação e mensuração dessas variáveis dificultam sua utilização prática. O ponto ótimo cardiorrespiratório (POC) é uma variável submáxima do TCPE de mensuração objetiva e com significado clínico prognóstico. Contudo, é desconhecido o seu comportamento em atletas. Objetivo: Descrever o comportamento do POC em jogadores profissionais de futebol e sua associação com VO2max e LA. Materiais e Método: Análise retrospectiva de 198 futebolistas submetidos a TCPE máximo em esteira rolante com protocolo em rampa, divididos pela posição em campo: goleiro, zagueiro, lateral, meio-campo e atacante. Foram determinados VO2max, LA e POC. O POC correspondeu ao menor valor de ventilação/consumo de oxigênio em um dado minuto do TCPE. Variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t de Student não emparelhado ou ANOVA, ou teste de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis dependendo na distribuição das mesmas, e variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. A correlação de Pearson foi utilizada para testar a associação entre POC e outras variáveis ventilatórias. Adotou-se um nível de 5% para significância estatística. Resultados: O POC (média ± desvio-padrão) foi de 18,2 ± 2,1 a uma velocidade 4,3 ± 1,4 km.h-1 menor do que a do LA. Enquanto o VO2max (62,1 ± 6,2 mL.kg-1.min-1) tendeu a ser menor nos goleiros (p < 0,05), o POC não variou conforme a posição em campo (p = 0,41). Não houve associação significativa entre POC e VO2max (r = 0,032, p = 0,65) nem com LA (r = -0,003, p = 0,96). Conclusão: O POC pode ser facilmente determinado em exercício submáximo realizado com velocidades incrementais em futebolistas e não varia pela posição em campo. A ausência de associação com VO2max e LA indica que o POC traz uma informação distinta e complementar a essas variáveis. Estudos futuros são necessários para determinar implicações práticas do POC na avaliação de atletas

Maximal oxygen consumption (VO2max) and ventilatory threshold (VT) obtained during a cardiopulmonary exercise test (CPX) are used in the evaluation of athletes. However, the identification of these variables may sometimes be unreliable, which limits their use. In contrast, the cardiorespiratory optimal point (COP) is a submaximal variable derived from CPX with objective measurement and prognostic significance. However, its behavior in athletes is unknown. Objective: To describe the behavior of COP in professional soccer players and its association with VO2max and VT. Methods: VO2max, VT and COP were obtained retrospectively from 198 soccer players undergoing maximal treadmill CPX using ramp protocol. COP was defined as the lowest value of the ventilation/oxygen consumption ratio in a given minute of the CPX. The soccer players were stratified according to their field position: goalkeeper, center-defender, left/right-back, midfielder and forwarder. Continuous variables were compared using unpaired Student t test or ANOVA, or Mann-Whitney test or Kruskal-Wallis test depending on their distribution, and categorical variables were compared using chi-square test. Pearson correlation was used to test the association between COP and other ventilatory variables. A level of 5% was used for statistical significance. Results: COP (mean ± SD) was 18.2 ± 2.1 and was achieved at a speed 4.3 ± 1.4 km.h-1 lower than that achieved at the VT. While VO2max (62.1 ± 6.2 mL.kg-1.min-1) tended to be lower in goalkeepers (p < 0.05), the COP did not vary according to field position (p = 0.41). No significant association was observed between COP and VO2max (r = 0.032, p = 0.65) or between COP and VT (r = -0.003, p = 0.96). Conclusion: COP can be easily determined during submaximal exercise performed with incremental speed in soccer players and does not vary according to the athlete's field position. The absence of association with VO2max and VT indicates that COP provides distinct and complementary information to these variables. Future studies are needed to determine the practical implications of COP in assessing athletes

4-Second Exercise Test: Reference Values for Ages 18–81 Years / Teste de Exercício de 4 Segundos: Valores de Referência dos 18 aos 81 Anos de Idade

Background: Physiological reflexes modulated primarily by the vagus nerve allow the heart to decelerate and accelerate rapidly after a deep inspiration followed by rapid movement of the limbs. This is the physiological and pharmacologically validated basis for the 4-s exercise test (4sET) used to assess the vagal modulation of cardiac chronotropism. Objective: To present reference data for 4sET in healthy adults. Methods: After applying strict clinical inclusion/exclusion criteria, 1,605 healthy adults (61% men) aged between 18 and 81 years subjected to 4sET were evaluated between 1994 and 2014. Using 4sET, the cardiac vagal index (CVI) was obtained by calculating the ratio between the duration of two RR intervals in the electrocardiogram: 1) after a 4-s rapid and deep breath and immediately before pedaling and 2) at the end of a rapid and resistance-free 4-s pedaling exercise. Results: CVI varied inversely with age (r = -0.33, p < 0.01), and the intercepts and slopes of the linear regressions between CVI and age were similar for men and women (p > 0.05). Considering the heteroscedasticity and the asymmetry of the distribution of the CVI values according to age, we chose to express the reference values in percentiles for eight age groups (years): 18–30, 31–40, 41–45, 46–50, 51–55, 56–60, 61–65, and 66+, obtaining progressively lower median CVI values ranging from 1.63 to 1.24. Conclusion: The availability of CVI percentiles for different age groups should promote the clinical use of 4sET, which is a simple and safe procedure for the evaluation of vagal modulation of cardiac chronotropism. .

Fundamento: Reflexos fisiológicos modulados primariamente pelo vago permitem que a frequência cardíaca diminua e aumente rapidamente, após uma inspiração profunda seguida da movimentação rápida dos membros. Essa é a base fisiológica e farmacologicamente validada do teste de exercício de 4 segundos (T4s) para a avaliação da modulação vagal sobre o cronotropismo cardíaco. Objetivo: Apresentar os dados de referência do T4s em adultos saudáveis. Métodos: Após aplicação de rígidos critérios clínicos de inclusão/exclusão foram estudados 1.605 adultos saudáveis (61% homens), entre 18 e 81 anos de idade, submetidos ao T4s, entre 1994 e 2014. No T4s, o Índice Vagal Cardíaco (IVC) foi obtido pela razão entre as durações de dois intervalos RR no traçado eletrocardiográfico: 1) após 4 segundos de inspiração rápida e profunda e imediatamente antes da pedalada; e 2) ao final da pedalada livre e rápida de 4 segundos. Resultados: IVC varia inversamente com a idade (r = - 0,33; p < 0,01) e os interceptos e as inclinações das regressões lineares entre IVC e idade são similares para homens e mulheres (p > 0,05). Considerando a heterocedasticidade e a assimetria da distribuição de IVC em função da idade, optou-se por expressar os valores de referência em percentis para oito faixas etárias (anos): 18-30, 31-40, 41-45, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65 e 66+, obtendo-se medianas de IVC progressivamente menores de 1,63 a 1,24. Conclusão: A disponibilização dos percentis de IVC por diferentes faixas etárias deverá facilitar a maior utilização clínica do T4s, um procedimento simples e seguro, para a avaliação da modulação vagal do cronotropismo cardíaco. .

Obesos apresentam menor aderência a programa de exercício supervisionado / Less adherence to supervised exercise program among obese patients

Fundamentos: A atual crescente incidência de obesidade, assim como a de doenças crônico-degenerativas ligadas a essa condição, torna relevante desenvolver intervenções de prevenção primária com o potencial de reduzir esse processo. Dentre essas intervenções, sabe-se que o exercício físico regular e maior condição aeróbica trazem efeitos benéficos reduzindo a morbimortalidade cardiovascular e por todas as causas. Objetivo: Determinar a associção entre obesidade e aderência a programa de exercício com supervisão médica (PES). Métodos: Selecionados 267 pacientes provenientes de um PES entre janeiro 2007 e setembro 2009 que se submeteram à avaliação médica pré-participação, incluíndo medidas antropométricas. Foram considerados aderentes ao PES: (A) aqueles que frequentaram pelo menos cinco sessões de exercício nos três primeiros meses do ano de 2010, sendo classificados como não aderentes (NA) os demais. As variáveis selecionadas foram comparadas, sendo o índice de massa corporal (IMC kg/m ao quadrado) estratificado...

Background: The current upsurge in obesity and the chronic degenerative diseases related to this conditionunderscore the need to develop preventive primary interventions that could counteract this process. Among these interventions, it is known that regular physical exercise and greater aerobic fitness offer benefits by reducing cardiovascular and all-cause morbidity and mortality. Objective: To determine the association between obesity and adherence with a medically-supervisedexercise program (MEP). Methods: Selected from a MEP between January 2007 and September 2009, 267 patients underwent preparticipationmedical evaluations that includedanthropometric measurements. Participants adherent to the MEP were taken as being: (A) those who attended at least, five exercise sessions in the first three months of 2010, ranking the others as non-adherent (NA). The selected variables were compared and the body mass index (BMI, kg/m2) stratified...

Prevalência de marcador de risco tardio no eletrocardiograma de repouso de futebolistas brasileiros e africanos / Prevalence of late-risk marker in alt-rest elctrocardiograms of brazilian and african soccer players

Fundamentos: A morte de atletas durante um treino ou evento desportivo, ainda que bastante raro, tem atraído a atenção dos médicos, da mídia e da população leiga. Objetivo: Identificar a prevalência do marcador eletrocardiográfico de risco relativo tardio em atletas, proposto por Pelliccia et al., em futebolistas adultos e profissionais de duas populações geograficamente distintas. Métodos: Utilizando registros eletrocardiográficos (ECG) digitais em repouso, três médicos experientes na interpretação de ECG de atletas identificaram a presença ou ausência do marcador – três ou mais derivações, exceto aVR e DIII, com onda T negativa de 2mm ou mais de amplitude - em 83 futebolistas que completaram todo o protocolo de avaliação médica e funcional pré-participação desportiva, entre junho de 2007 e fevereiro de 2008, sendo 46 deles de um clube do Rio de Janeiro e 37 de equipes africanas. A avaliação médico-funcional incluía a obtenção de dados cineantropométricos e a medida direta do consumo máximo de oxigênio. Resultados: As características cineantropométricas e funcionais dos atletas testados foram compatíveis com o desempenho de excelência em futebol (ex. VO2 máximo médio de 63mL/kg.min). Em 6 (7,2%) – 2 brasileiros e 4 africanos - dos 83 jogadores, houve concordância absoluta entre os três avaliadores médicos em identificar a presença do marcador de Pelliccia. Conclusões: Sugere-se que esses atletas sejam acompanhados com uma maior atenção, incluindo a obtenção de ECG de repouso e de outros exames, visando a reduzir a probabilidade de eventos fatais durante a prática desportiva, que parece ser mais comum nos atletas com presença desse marcador.

Background: Although quite rare, deaths of athletes during sports events or training sessions attract the attention of physicians, the media and lay persons. Objective: To identify the prevalence of a relative late-risk electrocardiographic marker for athletes, proposed by Pelliccia et al., among adult professional soccer players in two geographically distinct populations. Methods: Using at-rest digital electrocardiographic (ECG) records, three physicians experienced in interpreting the ECGs of athletes, identified the presence or absence of the marker − three or more derivations except aVR and DIII, with negative T wave of 2mm or more − among 83 soccer players who completed the entire protocol of medical and functional sport pre-participation evaluation, between June 2007 and February 2008, with 46 of them from a club in Rio de Janeiro and 37 from African teams. The medical and functional evaluations included kinanthropometric data and direct measurements of maximum oxygen consumption. Results: The kinanthropometric and functional characteristics of the athletes tested were compatible with excellent soccer performance (eg. VO2 maximum average of 63mL/kg.min). In 6 (7,2%) - 2 Brazilians and 4 Africans - of the 83 players there was absolute concordance between the three evaluators in identifying the presence of Pelliccia’s marker. Conclusions: It is suggested that these athletes should be accompanied with greater attention, including periodic at-rest ECGs and other tests, in order to lessen the likelihood of fatal events during sports activities, which seem to be more common among athletes in the presence of this marker.

Avaliando a atividade vagal cardíaca na eletrocardiografia convencional / Evaluating cardiac vagal activity on a conventional electrocardiogram

OBJETIVO: Determinar a viabilidade da utilização de traçado convencional de eletrocardiografia (ECG) para avaliação da atividade vagal cardíaca (AVC). MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 1.395 indivíduos (995 homens), na faixa de idade de 46 + 17,2 anos (média ± desvio padrão), com traçados de ECG convencional para medida do Delta RR, que representa a diferença, em ms, entre o maior e o menor intervalo RR, e com resultados da avaliação autonômica parassimpática, o teste de exercício de quatro segundos (T4s), que quantifica a AVC por meio do índice vagal cardíaco (IVC). Foram obtidas curvas ROC para determinar os valores de Delta RR com melhor relação entre sensibilidade e especificidade para os pontos de corte de baixa e alta AVC, respectivamente, de 1,20 e 1,95. RESULTADOS: Os valores de delta RR correlacionaram-se significativamente com os de IVC (r = 0,40; p < 0,001). Foram identificados < 60 ms e > 120 ms como os melhores pontos de corte para baixa e alta AVC, com sensibilidade de 75 por cento e 57 por cento, especificidade de 62 por cento e 79 por cento e áreas das curvas ROC de 0,76 e 0,74, respectivamente. CONCLUSÃO: A medida visual do delta RR em um traçado de ECG parece ser válida para a avaliação clínica preliminar e rápida da AVC, podendo ser útil em consultórios, emergências ou situações nas quais o uso de métodos mais sofisticados de avaliação autonômica não seja viável, oportuno ou conveniente.

OBJECTIVE: To determine the viability of using a conventional electrocardiogram (ECG) tracing for assessment of CVA. METHODS: We retrospectively analyzed 1395 individuals (995 males), aged 46 ± 17.2 years (mean ± standard deviation) with conventional ECG tracings to measure the delta RR (which represents the difference in milliseconds (ms) between the greatest and smallest RR interval) and results of a second autonomic parasympathetic evaluation, the 4-second exercise test (T4s), that quantifies CVA by the cardiac vagal index (CVI). ROC curves were obtained to determine the values of Delta RR for a closer correlation with sensitivity and specificity for 1.20 and 1.95 ms, the low and high CVA cutoff points, respectively. RESULTS: The delta RR levels correlated significantly with those of the CVI (r=0.40; p<0.001). We identified < 60 and > 120 ms as the best cutoff points for low and high CVA. Sensitivity was 75 percent and 57 percent, specificity was 62 percent and 79 percent, and the areas of the ROC curves were 0.76 and 0.74, respectively. CONCLUSION: The visual measurement of delta RR on an ECG tracing seems to be a valid quick preliminary clinical evaluation of CVA and can be useful in medical offices, emergency units, or situations in which the use of more sophisticated methods may not be feasible, appropriate, or convenient.

Dez anos de programa de exercício supervisionado: características dos pacientes e das intercorrências clínicas / 10 years supervised exercise program: characteristics of patients and clinical complications

Fundamentos: Há pouca informação no Brasil sobre as características e o perfil clínico dos pacientes que participam de um programa de exercício supervisionado (PES), assim como as intercorrências clínicas e eventuais óbitos relacionados ou não às sessões de PES. Objetivos: a) Analisar o perfil clínico e as principais características dos indivíduos que participaram de um PES no período de 10 anos; b) Quantificar o número de óbitos e intercorrências clínicas ocorridas nos pacientes do PES, em função do número de pacientes-hora. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, dividido em duas análises. A primeira baseada em dados obtidos entre 1994 e junho de 2004, e a segunda baseada em dados obtidos entre 2001 e junho de 2004. Todas as intercorrências clínicas ocorridas na chegada, durante e após o PES foram registradas em planilhas administradas pelos médicos responsáveis, bem como o número de pacientes-hora e óbitos no período. Resultados: Em 10 anos de follow-up, 1039 pacientes (647 homens), com média de idade de 58 maior ou menor que 15 (9 a 92) anos, participaram do PES, totalizando 111646 pacientes-hora. Observou-se uma crescente participação dos idosos. Foram registrados 45 óbitos, nenhum associado ao PES. Foram registrados 319 intercorrências clínicas (61,4 por cento - cardiovascular) em uma subsoma de 664 pacientes (427 homens), 44 por cento e 11,5 por cento de coronariopatas e saudáveis, respectivamente, totalizando 64690 pacientes-hora. Conclusões: a) ao longo de 10 anos de PES, o encaminhamento é cada vez mais freqüente e de indivíduos relativamente mais idosos e com casos clínicos mais complexos; b) as avaliações médicas na pré-admissão e pré-sessão do PES parecem contribuir para a inexistência de óbitos em 111646 pacientes-hora...

Acurácia de critérios para vagotonia no eletrocardiograma de repouso de 12 derivações: uma análise com curvas ROC / Accuracy of vagotonia criteria in the 12-lead resting electrocardiogram: analysis with ROC curves

Objetivo: Determinar a sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo e negativo e a acurácia de diferentes critérios eletrocardiográficos para vagotonia. Métodos: Foram avaliados 74 atletas olímpicos brasileiros (51 homens e 23 mulheres) com idade entre 16 e 42 anos (24 ñ 5 anos), tendo sido realizados, entre outros exames, um ECG de repouso de 12 derivações e uma avaliaçäo do tônus vagal cardíaco (TVC) pelo teste de exercício sem carga de quatro segundos (T4s), cujo índice B/C (indicativo da magnitude do TVC) foi utilizado como padräoðouro. O T4s é um teste que se baseia no mecanismo da taquicardia inicial do exercício e foi anteriormente padronizado e validado como capaz de avaliar o TVC sem influência do componente simpático. Dados de 10 atletas foram excluídos devido à presença de critérios ecocardiográficos para hipertrofia ventricular esquerda, ainda que provavelmente fisiológica. Com o auxílio de curvas ROC (receiver operating characteristic), selecionouðse o ponto de corte com melhor combinaçäo entre sensibilidade (Sens) e especificidade (Esp) para cada variável do ECG, calculandoðse os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) e a acurácia (AC). Foram ainda correlacionados o índice B/C e as variáveis do ECG. Resultados: Há fraca associaçäo entre o índice B/C e as variáveis do ECG, à exceçäo da duraçäo do intervalo RðR (r = 0,353; = 0,004), que também apresentou curva ROC significativa (X² = 0,863; P = 0,002), sendo que o critério intervalo RðR >= 990ms apresentou os seguintes resultados: Sens ð 100 por cento; Esp ð 73 por cento; VPP ð 20 por cento; VPN ð 100 por cento; AC ð 75 por cento. As variáveis do ECG que apresentaram pontos de corte com acurácia > 80 por cento foram: amplitude da onda T em V5 >= 8,0mm; amplitude da onda T em V6 >= 7,0mm; amplitude da onda Q em V5 >= 7,0mm; amplitude da onda R em V4 >= 50mm; presença de supradesnível de ponto J em duas ou mais derivações; presença de supradesnível de segmento SðT em cinco ou mais derivações e presença de transiçäo precordial rápida. Discussäo e conclusäo: O desempenho dos critérios eletrocardiográficos em termos de VPP, VPN e AC foi muito limitado, com a exceçäo da duraçäo do intervalo RðR. A combinaçäo de outros critérios como amplitude da onda em V5 e V6, amplitude da onda R em V4 e presença de supradesnível de ponto J e do segmento SðT em várias derivações pode auxiliar na prediçäo de vagotonia